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中医的望闻问切 一、望诊 观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为
望诊。 .形体观其形体，可知五脏盛衰，轩岐早有论述。《素问·脉要精微论》
云：
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“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣！背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣！腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！膝者，筋之府，屈伸不能，
行则按俯，筋将惫矣！骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣！”脑为
元神之府，肾精生化之髓充实其中，才能神光焕发，思维敏捷。苦头往前倾，目
睛内陷，是髓海不足，元神将惫现象。背为胸廓，心肺居于胸中，背曲肩随，是
心肺已虚象征。腰为肾脏所在部位，不能转摇，是肾脏功能衰惫的表现。 二、闻诊 闻诊包括听声音和嗅气味两方面：1、从病人发生的各种声音，从其高低、
缓急、强弱、清浊测知病性的方法。 ① 声音高亢：是正气未虚，属于热证、实
证。 ② 语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会
厌，声带变厚，以致声音重浊。2、嗅气味可分为病人身体的气味和病室内的气
味。① 病人说话有囗臭，多属消化不良、腐臭多属体内有溃疡。② 病室内有尸
臭气味，多属腑脏败坏。有烂苹果气味，多属消渴病（糖尿病）危重患者。 三、问诊 问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种
方法。明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊所获
证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，现在仅将《景岳全书
》所列十问加以增损进行研讨，余未备述。一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，
五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤
必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。 四、切诊 切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。本节仅论切脉，余
未备述。 切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象
变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三
部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律
一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。 切脉辨证，早在《内经》、《难经》就
有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象
与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然
而不知其所以然。脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚
滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五
脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，
也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。 不同脉象的形成，与心脏、脉络
、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、
气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化
输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不
同的脉象。 心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。心脏搏动
有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无力则脉象常呈迟细微弱等脉
。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则
呈孺、缓；紧张则呈弦紧； 痉挛则呈结代等等。只有将固定的心脏、脉络和流
动的气、血、津液连在一起分析，才能揭示脉象变化的本质，对于何证出现何脉
才有理有据，不是无源之水，无本之木。 气血津液虚滞变化，可以反映不同的
脉象
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