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先分享两个我身边的案例，都是同事的亲戚，而非我的门诊病人。
案例一：
junzilian.com
从痛风到肾衰竭去世，仅6、7年该痛风病例是同事表姐的老公，40岁时发现痛风，当时就痛风时自行服用止痛药。因为在工地干活，所以日常酒肉也是没有断，距首次痛风发作3年时，脚、手指开始长出痛风石，才意识到病情的严重，开始重视。就医希望通过取痛风石手术改善手脚症状，以便正常工作；但在就医时发现已有明显肾损伤，处于肾衰竭1期，但在随后的治疗中，病情仍持续、缓慢恶化，于首次痛风发作6年后，加重至肾衰竭4期，在ICU中住了3个月，最终离世。图片为网图，与案例无关
痛风发作至生命终止、妻离子散，仅仅6、7年！
案例二：藏区工作者痛风25年，即将退休享天伦之乐。此痛风病例是另一位同事父亲，一直以来在甘孜州从事通信业务。受高原气候与饮食习惯影响，在当地工作没多久就痛风发作。因身边患痛风的人群不少，经同事科普、提醒，一开始就开始正规降尿酸治疗，并尽量克制当地牛羊肉、牛羊杂等高嘌呤食物的摄入；因其所属事业单位，每年都有安排体检、治疗可以一定程度报销，所以患者一直都是积极治疗。
在首次痛风发作约20年后，左脚跖趾关节开始形成鹌鹑蛋大小痛风石，刚好其子（我现同事）成年、毕业后于我单位工作，在其子劝说下进行了痛风石消融手术；全家也时常关心、叮嘱其生活注意事项。此刻，距其首次痛风发作已经有25年了，但目前血尿酸水平控制稳定，最近一次发作是两年前。该患者目前就等着明年退休，享受带孙女的天伦之乐。
为什么对痛风患者来说，20年是一个坎？题主问出“痛风患者一般都活不过20年”这个问题，是具有一定的经验真相在其中。
一名约60岁，痛风合并糖尿病肢端坏疽患者
在正常生理情况下，人的一生中，血尿酸水平呈波动性增高，青春期前的男性和女性，血尿酸水平都很低，青春期后的男性随着年龄的增长血尿酸水平逐渐升高。
而男子成年后，受工作、生活影响饮食、作息等生活习惯，在30岁左右时达到第一个血尿酸水平峰点，所以许多痛风患者首次发作时，年龄大多都在30岁前后。
不同性别和年龄平均血尿酸水平
而随着年龄增长，痛风患者的血尿酸水平又会在50岁左右出现一个峰点。这是因为随着年龄衰老，人体各项机能开始下降，首先是排泄尿酸的主要器官——肾脏，肾脏功能从40岁以后开始下降，50岁左右便可能明显表现出对血尿酸排泄的影响。其次，老年人中，尤其是痛风群体特别容易伴发高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等代谢综合症，这些疾病本身、以及所服用的某些药物（噻嗪类利尿药、阿司匹林、环孢素等），都会对影响到尿酸的排泄率，从而升高血尿酸水平。
50岁与30岁两个血尿酸高峰一减，刚好就是20年左右。虽然痛风是以疼痛性关节炎为特征的慢性疾病，不会直接导致死亡。但如果罹患痛风后，未引起足够的重视、未进行系统的干预、未采取规范的治疗，让痛风无所畏惧地反复发作，就会逐渐引起慢性痛风性关节炎、关节畸形、尿酸性结石、痛风性肾病等，导致器官和系统的功能障碍，严重影响患者生活和工作；当年龄到达50岁左右迎来第二个血尿酸高峰时，病情还会进一步加重。如果伴发糖尿病、高血压病、冠心病、肾脏病、血脂异常、动脉硬化症等，更加加重这些疾病的并发症，使得治疗更复杂，甚至病入膏肓、治疗无用了。
真正决定痛风患者寿命的，是患者患者本身治疗的态度、决心与时机除了极少数的特殊类型痛风类型，如PRPP合成酶活性过高、HGPRT完全缺乏类型患者往往在少年期便会死亡，绝大多数痛风群体的寿命长短直接决定于是否接受治疗以及治疗的时机与手段。如能及早诊断，遵循医嘱，大多数痛风患者可以如正常人一样饮食起居、工作生活。慢性期患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。
30岁以前出现初发症状的患者，预示病情严重，建议立即开始干预与治疗。若还有以下特征，也是加重病情的因素，需要引起重视：
1. 初发年轻越年轻者，病情越重；2. 有家族痛风发病史者，比如父亲、爷爷、舅舅等，病情较重；3. 未经治疗的病程越长，渐进性损害越重，预示病情越重；4. 痛风复发频率高，如一两个月就要发作一次；病情进展快者，如痛风一年便由大脚趾发作增加到手指或踝关节等其它部位，预示病情较重。5. 痛风石形成较快者，如痛风第3-5年便长出了痛风石，且每年都肉眼可见痛风石体积增大，预示病情较重。6. 并发高血压、冠心病及肾病者，病情较重。7. 饮食不节制，特别是确诊痛风者，仍我行我素。若你具有以上特点，那在50岁左右面临血尿酸水平上升的第二道“坎”时，很容易再绊一跤，就算不减寿，那生命终点前的生活质量大概率也会大打折扣。
而减寿与降低生活质量的原因，主要有：
1. 肾脏是最容易被直接损害的内脏，少数患者死于急性肾衰竭，大部分肾功能受损导致慢性肾衰竭。肾功能受损导致痛风患者死亡的原因约占20%-30%。
2. 少数患者喜欢自行挤痛风石、或痛风石自行破溃后，未采取及时、专业的治疗与护理措施，继而并发感染，引起菌血症或败血症，危及生命。
3. 痛风与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、动脉硬化等代谢综合征，会互相影响、逐步恶化，加重治疗难度，一旦失控自然会增加心脑血管疾病发生的风险。
4. 痛风性肾结石或肾盂积水导致反复的顽固性泌尿系感染，尤其是肾盂肾炎并发坏死性肾乳头炎等。
痛风患者要想不被痛风这两道坎绊住，该怎么做？首先要知道，我们治痛风、干预它的根本目的并非是让它不疼痛发作，而是改善高尿酸血症、降低心脑血管疾病发生的风险，以及改善痛风患者预后，避免出现关节畸形、破坏，残疾以及肾功能受损等情况。痛风不发作只是顺带达到的效果。
1. 了解痛风，改变意识，多病并治，坚定信心
科学了解痛风，不相信痛风能根治、单纯饮食能纠正痛风、仅靠手术能治愈痛风等“捷径”。痛风不同的进程与程度，治疗的手段都不一样；并且治疗痛风对于绝大部分人来说是需要打“一辈子的仗”，必须要有足够坚定的信心。
存在高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、肾功能不全、尿路结石者需要一并同步治疗，才能取得理想效果。
2. 非药物治疗
非药物治疗是痛风治疗的基础，非药物治疗做得好，药物治疗与手术治疗介入才会更加轻松。非药物治疗主要包括健康的生活方式。
鼓励低嘌呤食物，限制中等嘌呤含量食物，避免高嘌呤食物，缓解期控制每日嘌呤摄入量100-150mg。多食富含钾、钙、镁离子的牛奶、蔬菜、水果，少食油脂、糖类、盐等。酒精会严重影响肾脏对尿酸的排泄，所以建议痛风患者不碰酒精类饮料。保持足够的饮水量能使尿酸尽量多随尿液排出体外，建议痛风患者每日饮水量不低于2500ml。坚持一定频率的低强度有氧运动，有助于降低尿酸、减轻体重。远离疲劳过度、关节外伤、关节受凉、剧烈运动等诱发因素。3. 药物治疗，控制尿酸
痛风急性发作时，在医生指导下使用秋水仙碱、非甾体抗炎药以及糖皮质激素等进行止痛。
痛风缓解期，合理使用抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄药物开始降尿酸治疗，痛风患者需要将血尿酸平稳控制在360umol/L以下，痛风长期不缓解或有痛风石的患者需要将血尿酸平稳控制在300umol/L以下。
4. 手术治疗
手术切除较大的痛风石，能降低体内尿酸池，且切除正在增大的痛风石，可防止皮肤破溃、骨关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，改善外观，保留和改善关节功能。目前主流的微创针刀镜手术弥补了传统开放手术的出血、恢复缺陷，并且可以处理到关节腔内部以及小关节处的尿酸盐结晶，在可视状态下也更安全、高效与到位。
需要强调，痛风石手术不能替代药物及饮食控制等全身性降尿酸治疗。
我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！
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