内部会计控制正是一种被实践证明十分有效的内部管理工具。医院作为一类特殊的经营组织，无论是从法律要求，还是从其经济特点、经营方式以及发展态势来看，都必须加强内控建设，本文通过对医院内部会计控制建设现状的考察，提出了几点改进建议。
0引言
随着我国医改不断深化，医院财务部门承担着越来越重大的责任，这就要求医院转变观念，在财务管理中善于运用现代管理方法，进一步规范医院会计行为， 保证医疗活动有序进行。内部会计控制正是一种被实践证明十分有效的内部管理工具。从目前已被广泛接受并应用于管理实践的COSO内部控制一整体框架看，内部会计控制和内部控制联系紧密，框架处处体现着内部会计控制是内部控制核心这一思想。作为内部控制的重要组成部分，内部会计控制包括涉及资产保护与财产记录可靠性的组织规划、程序和记录，其主要目标包括三项：保证会计资料真实性;保证单位资产安全完整;确保有关法律法规的贯彻执行。医院作为一类特殊的经营组织，无论是从法律要求，还是从其经济特点、经营方式以及发展态势来看，都必须加强内控建设，建立和完善内部会计控制系统，以确保医院经济的安全运行和有效监管。但根据有关机构调查，目前我国多数医院比较忽视这方面工作，内部会计控制建设尚需加强。
1医院内部会计控制建设现状考察
加强医院内部会计控制是《会计法》的一项法定要求，财政部、卫生部的相关财务法规也作了具体规定，一些医院审时度势，根据国家法律法规的要求和医院发展要求，逐步建立和完善了医院内部会计控制系统，内控建设取得了一定成效。但从总的来看，由于我国医院内控建设起步较晚，相比国外医院，无论是理论建设还是实践方面都存在不小差距。通过对目前医院内部会计控制建设整体现状的考察分析，可以发现其中的主要问题，现归结如下：(1)医院内部会计控制环境欠优。良好的控制环境是推动医院发展的动力引擎，是医院内部会计控制目标得以全面实现的重要保证。从当前情况来看，医院普遍存在管理层内控意识薄弱，内部治理机制不完善，内控文化缺失等问题，给医院内部会计控制建设造成不利影响。(2)内部会计控制制度不完善。在制度建设方面，部分医院虽然建立了一些内部会计控制制度，但不够科学、严谨，没有遵循基本的内控设计原则，有的没有认真结合医院实际，简单照搬照抄，流于形式，不能真正发挥作用。(3)内部会计控制制度执行不力。一方面，部分领导内控意识和会计法律意识淡薄，在执行中面临具体问题时，并不遵循内控制度的规定而随意“灵活”处置，凌驾于制度之上，制度的约束力缺乏刚性，甚至部分管理人员滥用职权、蓄意徇私舞弊，使内部会计控制不能发挥应有的效能。另一方面，因医院会计人员数量不足，加之人员素质参差不齐、责任心不强等原因，内部会计控制制度的执行面临诸多不利因素，削弱了制度执行力。其四，没对内部会计控制实施严格监督。任何事情，如果不施以监督，恐怕很难达到预期目标。医院的内部会计控制需要通过大量的制度和活动来实现，必须对其施以监督，才能提高制度的执行效率和效果。但实际上，许多医院没有重视这一工作，造成这一重要环节的缺失。
2加强医院内部会计控制建设的相关建议
(1)优化医院内部会计控制环境。一是完善医院内部治理机制，理顺内部管理关系，及时准确地披露医院财务、经营信息，确保医院对高层管理人员的有效监督。二是建设优良的医院文化，培养员工良好的价值观，提升员工境界，营造良好的内控管理氛围。三是强化医院管理层的社会责任感与内控意识，转换管理思维，树立依靠制度管理医院的新风气。四是不断加强法制建设，健全内部控制法规体系，完善宏观控制环境。内控环境的改善对内部会计控制功能的发挥起着关键性的作用。
(2)结合医院实际，完善内部会计控制制度。医院应在遵守内控法律的基础上，从医院会计工作的实际出发，建立健全内部会计控制制度，要注意制度的全面性、合理性、前后衔接的连续性和可操作性。医院是一个综合性较强的单位，其日常运行发展离不开各个岗位人员有条不紊的配合，因此必须重视制定和落实岗位责任制，界定权责，形成严密的职务分离控制。同时将各部门的经济业务活动，按其业务流程特点划分为若干个具体的工作岗位并分派到人，解决权力制衡和内部监督约束的实质问题，促进经济活动在适当的授权审批、监督协调下有序高效地运行。
(3)提升制度执行力。在医院实施内部会计控制，既需要领导层以身作则，带头执行各项制度，也需要执行人员具备良好的执行力，包括良好的道德素质、工作责任心以及过硬的业务能力。为此，一方面有关部门要加强医院负责人的内控培训，帮助他们学习掌握内控方面的相关理论与操作知识，增强法律观念，医院负责人应亲自参与内控领导工作，领导的支持无疑能推动内控的开展，提升内控制度执行力。另一方面，会计人员作为内部会计控制制度的具体实施者，必须抓紧培训，及时更新、拓展其知识体系，以胜任新时期的内控工作。同时，还要注意加强会计人员的职业道德教育，增强其工作责任心，提高自我约束能力，做到奉公守法。
(4)建立内部会计控制监督机制。医院应建立内部会计控制监督部门，定期或不定期对经济活动的重要环节开展检查，对内部会计控制设计和运行的有效性进行评价，指出内部会计控制存在的缺陷，及时落实整改。同时，对于内控活动中违规违章的，必须坚决给予行政处分和经济处罚，并与职务升降挂钩。只有做到压力与动力相结合，才能最终达到内部会计控制的目的。从目前实际来看，对内部会计控制的监督任务多由内部审计承担，医院应该合理设置内部审计机构，增强内部审计独立性，并配备高素质的内部审计人员，以有效开展内部审计监督工作。
作者：肖文田 来源：科教导刊·电子版 2016年22期
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