摘要：大型医疗建筑具有人员密集、设备先进、功能分区多等特点，一旦发生火灾很容易造成重大人员伤亡和巨大的经济损失。文章将从当前大型医疗建筑的日常消防安全管理问题出发，对其进行深入分析，并为加强消防管理提出相应的应对策略，以供参考。
关键词：大型医疗建筑；消防安全管理；对策研究
与传统医院所承担的治疗疾病的责任不同，现代医院的职责范围不断扩大，逐渐承担起了预防疾病的责任，这使得现代医院的业务功能和服务范围更加广泛，对医疗效率的重视程度也在不断增加。当前，随着医疗水平的不断发展，大型医疗中心和综合医院的技术更加完善和科学。因此，能够为患者提供更加科学的医疗服务，更加全面和专业的医疗咨询。小型医院的发展速度在综合医疗中心的发展带动之下不断加快，在当前医疗体系发展过程中，小型医院的普及成为了重要的发展方向，起着举足轻重的作用。专科医院、小型诊所是小型医院的主要存在形式，因为缺乏大型医疗机构的专业性，所以只能对常见疾病进行治疗和预防，其患者群体也主要面向社区内的普通居民。因此，“大而全、小而专”并重的医疗建筑模式成为了当前医疗行业发展所带来的结果，并且其医疗建筑的相关设计方法也逐渐产生了较大差异。医院本身是公共场所，开放式管理，人员密集、流动量大，同时高层建筑多，医用氧气、生物化学品多，毒麻药品、放射源等危险品多，加之建筑楼层高、功能复杂，影响人员疏散和灭火救援，进一步加大了火灾风险。因此，大型医疗建筑必须要加强消防安全管理，坚守消防安全底线，时刻保持对消防安全的关注，保护人民的生命财产安全。
1现代大型医疗建筑的特点分析
医疗建筑具有古老建筑的特点，但是，医疗建筑却缺乏独立的设计体系，而之所以出现这样的结果，便在于医疗技术对医疗建筑缺乏相应的设计要求。精确定量分析方法形成于工业革命之后，从理性主义出发，融合病理解剖学，推动了现代物理学诊断和治疗的发展。随着精确定量分析方法在现代医疗领域过程中的使用，这一方法在诊断和治疗中得到了发展，并以当前医疗现状为基础，对医疗建筑的设计提出了系统、全面、完善的要求。因此，医疗建筑设计方法形成了独立的设计体系，创建了现代医院的设计概念。
1.1相互隔离，相互联系
医院内部的各个部门之间相互隔离、有所区别；但又相互联系、密不可分，这是现代医院的主要特点。而现代医院之所以出现这样的特点，主要是由以下两个方面造成的。第一，临床医学的分科逐渐细化，不同器官治疗的专业程度不断提高。第二，不同学科之间，不同维度之间的联系更加紧密，即横向联系更加广泛，与当前科学技术高度分化、综合的发展趋势是基本同步的。因此，现代医院逐渐朝着多元化方向发展。
1.2专业复杂，多样变化
医疗建筑是特殊建筑，而专业复杂点的医疗体系，便是造成医疗建筑成为特殊建筑的主要原因。在社会经济的丰富发展过程中，医疗体系也得到了进一步的完善，医疗建筑设计便是医疗体系在物理环境场所中的结果。并且，伴随着物质文明发展而来的便是人们对生活质量更高层次的追求。当前人们对医疗条件和医疗环境的要求不断提高，对身体健康的追求更是永无止境。而人对健康的不断追求和无止境的欲望，便是使医学不断发展进步的根本动力。而这便要求医疗工作者的专业技能需要不断发展，医疗建筑的条件水平也需要不断提高。
2大型医疗建筑火灾的危害性分析
一般大型医疗建筑综合楼集门诊、手术、康复、住院、会议、办公等多种功能于一体，有的甚至还附带购物、餐饮等功能，相对于传统医院综合楼消防安全风险陡增。除此以外，在应用微波炉、电烘箱、频谱仪以及红外线加热设置时比较随意，欠缺对压力容器及化学试剂等易燃易爆物品的重视，擅自在疏散走道添加病床，将避难间改作他用等等，影响人员疏散和灭火救援，进一步加大了火灾风险。
3大型医疗建筑的消防安全现状分析
3.1火灾蔓延快
大型医疗建筑内部设计复杂，有很多易燃的公共区域，一旦发生火灾容易形成烟囱效应，迅速蔓延。如楼梯间、管道井、电梯井、风道、电缆井、排气道等竖向管道井，这些部位数量众多，如果没有进行合理的分隔，在火灾发生后，火情很有可能通过这些部位在建筑中形成串联。据计算，在火灾猛烈燃烧阶段烟气沿楼梯间或其他竖井管道井扩散速度可达到3m/s至4m/s。
3.2人员疏散难
大型医疗建筑层数多，垂直疏散距离长，有的住院部还擅自在疏散通道上添加病床，而且火灾发生时人员疏散不能采用乘坐电梯的方式，只能使用比较狭窄的楼梯间，导致人员需要较长时间才能到达安全场所。据计算，火灾产生的烟气在垂直方向上的流动速度，约为人员疏散速度的100多倍。同时，如果考虑常闭式防火门处于开启状态、高层病房楼避难间改作他用、人员在危急情况下自救能力较弱等情况，人员疏散更为困难。
3.3扑救难度大
大型医疗建筑高度高、楼层多的特殊性，给火灾扑救工作带来了诸多困难，现已成为世界性消防救援难题。一方面，据统计测试大部分消防车辆装备只能进行高度60m以下的直接救援，100m以上的消防举高车辆对使用场地条件、天气条件等有较高要求，因此对于高度较高的火灾事故，扑救难度非常大，很难取得令人满意的效果。另一方面，火灾产生的高温、多烟等复杂环境，消防员在进行内攻救援时，如不借助消防电梯，徒步跑上9至10层，体力已消耗极大，难以长时间作战。
4大型医疗建筑的消防安全问题分析
4.1单位履行消防安全管理职责不力
目前，各类医疗机构在繁重的医疗和护理工作之下分身乏力，往往较为重视日常工作以及病房管理，不能兼顾治病救人与消防安全的关系，对火灾事故心存侥幸心理，日常消防安全管理不到位。特别是对用火、用电、用气没有有效控制，不能严格落实危险化学品及试剂使用管理制度；未规范建立相应的消防安全管理制度以及灭火疏散预案等，或者虽然制定了相关的规章制度，但未认真监督落到实处，或者相关规章制度与实际不符，没有可行性，让相关规章制度形同虚设。
4.2火灾荷载较大、致灾因素多
通常情况下，大型医疗机构的内部都设有医疗设备，例如低温等离子灭菌器、核磁共振高频电刀、CT机、制氧系统以及麻醉机等，加之当前我国医疗机构正处于发展壮大的过程中，内部各种类型的仪器设备更新换代与日俱增，用电负荷及电源插座数量方面没有足够的容量考虑，出现私拉乱接现象。部分医院制剂室易燃易爆化学试剂管理不规范，超量储存、混存危险化学品；一些医院供氧站、高压氧舱、胶片室等重点部位防火防爆措施未落实；临床科室对微波炉、消毒柜等电加热设备的使用随意性大，使出现事故、发生火灾的几率增大。
4.3建筑消防设施完好率低
大型医疗建筑基本按照国家消防技术标准设置了消防设施设备，涵盖了室内外消火栓系统、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、防排烟系统、气体灭火系统、消防安全疏散指示系统等，设施种类多，数量庞大，系统管理难度大，因受单位自身消防安全管理人员的专业程度、管理经验和人员数量等因素影响制约，在后期的运营中，经常会出现机械排烟口被其他物品遮挡、自动喷水灭火系统的喷头被擅自卸除、气体灭火系统组件安装操作位置不熟悉等现象，导致消防设施的功能无法全面发挥出来。加之一些管理人员自身能力不足，常常对擅自拆除自动喷水灭火系统的喷头、遮挡或停用消防设施等坏习惯视而不见；部分消防控制室值班操作人员没有责任心，没有充分认识消防安全的重要性和岗位的重要性，对消防控制主机上的故障点跟实际地点不一样等问题视而不见，甚至肆意的对故障点进行消音屏蔽。
4.4相关人员消防安全意识较淡薄
虽然近些年，消防宣传工作力度不断加大，医疗单位责任人、管理人消防安全意识不断提升，但是，患者及家属、其他从业人员的消防安全素质参差不齐，很多人员消防意识淡薄，缺乏发现火灾隐患、扑救初起火灾以及火场逃生自救等基本常识，对所处楼层的消防安全状况不熟悉、不关心，而且缺乏基本的火灾自防自救常识。一些患者及家属为了生活便利，随意在楼梯间、疏散走道堆放生活用品，将常闭式防火门任意打开；特别是患者家属随意使用电热器加热食品，使出现事故、发生火灾的几率增大。
4.5灭火救援战斗的受限因素较多
大型医疗建筑多数分布在人员密集的主城区，但因城市消防规划与城市建设并不同步，消防安全布局不合理，往往存在消防车道不足、消防车登高场地未规范设置等现象，加上与相邻建筑之间的防火间距不足、被占用，从而使大型医疗建筑周围无法形成环形消防车道。此外，大型医疗建筑火灾扑救面不明确，再加上私家车辆乱停乱放现象严重，致使发生火灾后消防车特别是云梯车、登高车等特种抢险救援车无法驶近火场或无法正常操作，救生气垫无法铺开，消防水带敷设受阻，给灭火救援战斗的展开增加了难度。
5大型医疗建筑的消防安全对策分析
“凡事预则立，不预则废”、打有准备之仗，无论是过去、现在还是将来，大型医疗建筑火灾的预防工作都是应急救援的基础，离开了这个基础谈救援，都是空中楼阁。因此，督促大型医疗建筑的消防安全责任人和管理人务必立足于自身实际，扎扎实实的做好应对不同区域、不同规模的初起火灾扑救准备工作，同时还应落实好以下几方面：
5.1严格前期审批把关
严格按照《消防法》和《建筑设计防火规范》等要求，从严开展大型医疗建筑消防设计审核、消防验收和备案抽查工作，从源头上对医疗建筑的消防安全条件进行把关。对不符合消防技术标准强制性要求的新、改、扩建和内装修的大型医疗建筑，一律不得允许投入使用，防止“先天性”火灾隐患的产生。此外，大型医疗单位应加强日常管理，对于部分科室进行局部装修的，要督促申报审核并及时向消防救援机构备案，同时做好装修施工现场的安全防护。
5.2督促落实主体责任
督促单位执行消防安全法律法规和《医疗机构消防安全管理九项规定》《单位消防安全管理标准》等标准规定，积极开展单位消防安全标准化管理达标创建活动，全面应用江苏省社会单位消防安全管理系统平台，加强全员、全过程、全方位、全链条的消防安全管理，做到责任、管理、投入、培训、应急救援“五到位”。要健全全员消防安全责任制，建立“层层负责、人人有责、各负其责”的消防安全责任体系，明确单位所有员工的消防安全责任及其对应的考核标准、奖惩机制，让消防安全成为单位日常管理的行动自觉，让消防安全管理实现“三个转变”，即单位消防安全由被动接受监管向主动加强管理转变、隐患排查治理由部门行政执法为主向单位日常自查自纠转变、消防安全风险管控由政府推动为主向单位自主开展主动承诺转变。
5.3强化全员宣传教育
消防宣传，怎么做都不为过。对于大型医疗建筑，要采取多种形式、贴近生活的消防宣传模式，全面普及消防安全常识，培树医疗场所消防安全“明白人”，使其成为单位消防安全管理的业务员。在医护人员正式入职之前，要提前做好消防安全知识教育这一岗前培训的必修课，通过传授医护人员相关的消防安全知识，培训相关消防安全技能，保证从业人员具有相当程度的消防管理意识及水平。对于某些特殊岗位，比如医院主治科室主任和科长、专兼职水电工、消防控制室值班操作人员等，必须做到100%持证上岗。要常态组织医护人员、消防安保人员等开展应急疏散演练，让应急处置和逃生自救知识入脑入心，成为习惯。要通过火灾警示案例教育的感染力和说服力，从而使从业人员吸取教训，以保证医护人员在火灾宣传教育的熏陶之下，观念从“要我安全”转变为“我要安全”。
5.4借助外力确保安全
结合当前开展的各类消防安全专项行动，开展大型医疗机构拉网式排查，督促其与有资质的专业消防技术机构签订维护保养合同，定期对建筑消防设施进行检修保养，确保消防设施完好可用，有效提升人防、物防、技防能力。通过建筑消防设施远程监控系统，确保设备的完好以及消控室值班人员在岗在位，避免出现损坏、丢失、瘫痪等情况发生。同时积极鼓励引导医疗机构安装智慧型感烟、燃气、电气、给排水等探测报警装置，并建立消防物联网平台，提高火灾预防能力。充分发动微型消防站联勤联动等群防群治力量，不间断开展消防安全巡查和宣传提示，消除在楼道内堆放杂物、锁闭安全出口、电动车违规停放充电、占堵消防车通道和消防车登高场地等隐患问题，确保生命通道畅通。
5.5加强施工监管
消防安全操作规程是一种能够最大限度地避免事故发生的操作方法，用来指导人们日常工作的准则。近几年的火灾教训表明，不认真按照操作规程工作极易出现问题。施工前应制定计划，分析其发生火灾的危险性，确定施工时间及范围，并报防火负责人批准；施工队伍或人员应具有施工资质，无相应岗位资格证人员不得进行施工操作。有火灾危险性的施工现场应安排一定数量、具有消防经验的人员进行监护，并配备一定的消防器材；施工中应严格遵守操作程序，不得随意改变，如需要变化应报防火负责人批准后，在符合消防安全条件下方可进行；施工后要及时对现场进行清理，并派专人检查，防止遗留火种引起火灾。
6结语
在经济的迅速发展、人们生活水平逐渐提高的背景下，大型医疗建筑开始变得越来越多、越来越复杂。这类建筑也是今后很长一段时间我们都应该关注的消防安全管理重点，所以我们要改善各项管理控制措施，强化主管部门的消防监督管理服务，综合使用信息化管理手段，压实主体责任，落实好“三管三必须”要求，使大型医疗建筑的消防安全性能得到有效提高，进而避免发生重大火灾事故、危害到人们的生命及财产安全。
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作者：朱声球 单位：海安市消防救援大队
